医学科普|秋冬时节话痛风

霜降已至，秋意渐浓，同学聚会火锅造起来，涮羊肉喝小酒，美哉美哉。凌晨3点大脚趾红肿热痛，熬至天明，一瘸一拐到门诊，老王的第一句话就是：“大夫，我可能痛风啦！”不止老王，还有不少人都把大脚趾疼、血尿酸高和痛风划上等号。痛风究竟有哪些表现，怎样诊断、如何防治？让我们简单聊一聊。

1. 什么是痛风？

痛风是尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，导致关节内和关节周围出现疼痛性炎性发作。尿酸结晶源自血尿酸过高或者尿酸排泄不良。

2.  哪些人易患痛风？

（1）有些人年轻发病，与体内尿酸代谢的某些酶缺陷有关，具有家族易感性，男性更易发病。

（2）某些肾病、血液病、肿瘤化疗或放疗可以继发引起痛风。

（3）不良生活方式：尿酸代谢不良与酒精摄入、高嘌呤饮食、高糖高蛋白饮食、剧烈运动和久坐少动及肥胖有关。高嘌呤饮食包含动物内脏、贝壳类海产品、浓肉汤等。

3.  典型临床表现 

（1）无症状期：仅体检化验呈波动性或持续性高尿酸血症，至发展为关节炎可间隔数年，有些人终身无症状。

（2）急性关节炎及间歇期：突然起病的关节剧痛和活动障碍，饮酒、高嘌呤饮食、受寒等可为诱因。好发于单侧第一跖趾关节，俗称大脚趾，还可见于踝关节、膝关节、腕关节关节等。疼痛多于两周内自行缓解，血尿酸可以升高或者正常。

（3）痛风石及慢性关节炎期：痛风石为尿酸盐皮下聚集结晶而成，特征部位在耳廓，也常发生于关节周围，大量沉积可导致骨质破坏，引起关节畸形和功能障碍。未规范治疗，关节炎反复发作可逐渐慢性化，极大影响生活质量。

4. 如何诊断痛风 

血尿酸＞420umol/L为高尿酸血症。血尿酸高不等同于痛风，痛风全球患病率约为0.1%~10%，仅5%~15%高尿酸血症病人发生痛风性关节炎。痛风诊断主要依据除典型的临床表现，化验血尿酸增高，以及寻找痛风石的影像学证据。虽然痛风最青睐大脚趾，而确诊痛风需要结合病史、血尿化验综合评判，部分患者需要影像学检查助力排除其它疾患。例如中老年人跖趾骨关节炎也可以发生局部疼痛不适。 

5.  高尿酸血症的危害 

（1）关节损伤：长期血尿酸过高，尿酸盐沉积于关节内，引起骨质破坏甚至关节畸形。

（2）眼部病变：眼部晶状体尿酸盐浓度升高导致视力下降和眼底出血。

（3）肾脏损伤：可发生痛风性肾病，肾结石，严重者出现急慢性肾衰。

6.  治疗和预防 

（1）非药物治疗：限酒，戒烟，低盐低脂低嘌呤饮食，避免剧烈运动或受凉，减少果糖饮料，适量饮水，控制体重，增加新鲜蔬菜，饮食作息规律，适度运动，避免熬夜。

（2）药物治疗：急性期常用秋水仙碱，非甾类抗炎药等缓解疼痛，间歇期和慢性期可选择非布司他、别嘌呤醇、苯溴马隆等降血尿酸治疗，需专科医生指导规范使用。需注意急性发作期一般不用降尿酸药，如服降尿酸药期间痛风再次发作则无需停用，避免因血尿酸波动所致发作时间延长或再次发作。尽量保持血尿酸＜420umol/L。

7.  痛风石处理 

痛风石较小，未影响关节功能，可在医生指导下服用抑制尿酸生成药物，利于尿酸盐溶解。如果痛风石较大或者影响关节功能，则需接受手术剔除。

8.  尿酸并非越低越好 

尿酸为嘌呤代谢产物，嘌呤是人体必需的营养成分，适当浓度的血尿酸对于维持血压及清除自由基发挥一定作用。如果尿酸过低，形成低尿酸血症也可能是慢性肝病或肾病的表现。

说了这些，你懂了吗？痛风不只是大脚趾的专属烦恼，脚趾痛不一定都是痛风，高尿酸血症也不等同于痛风。就算真的罹患痛风，只要保持良好生活方式和积极乐观的心态，及早就医、规范治疗，也可以保持良好的生活质量。

作者简介：段薇 大连大学附属中山医院 内分泌二科  主任医师

初审：李乔佳  辽宁省医学会

复审：佟青  辽宁省医学会医学科学普及专科分会委员 

排版：梁伟健 辽宁省医学会

校对：王子薇 辽宁省医学会