医学科普|一文读懂肿瘤放疗：从技术原理到常见反应，这些知识要知道！
在肿瘤治疗的“武器库”里，放射治疗（简称放疗）是重要的局部治疗手段之一。它就像一把“无形的手术刀”，利用放射线精准打击肿瘤细胞，帮助无数患者对抗病魔。但提到放疗，很多人还是充满疑问：放疗用的是什么射线？现在的技术有多先进？哪些患者适合放疗？治疗中会有哪些反应，又该如何应对？今天，我们就用一篇文章，把肿瘤放疗的关键知识讲清楚。
一、放疗是什么？用“看不见的射线”对抗肿瘤
简单来说，肿瘤放射治疗是通过放射线破坏肿瘤细胞的 DNA，阻止其增殖，从而达到治疗肿瘤的目的。这些 “抗癌射线” 来源广泛，既包括放射性同位素产生的α、β、γ射线，也有各类放疗设备（如 X 射线治疗机、加速器）产生的 X 射线、电子线、质子束等粒子束。
虽然放疗正式应用于临床只有几十年，但发展速度却非常快。早年的放疗是“二维时代”，精准度有限；随着 CT 影像技术和计算机技术的突破，如今已进入三维放疗、四维放疗时代——不仅能精准定位肿瘤，还能根据肿瘤的动态变化调整照射方案。剂量分配也从“点剂量”升级为“体积剂量”，甚至能实现“剂量调强”，让放射线更多聚焦在肿瘤上，减少对周围正常组织的伤害。
目前主流的放疗技术，主要分为两大类：
l 立体定向放射治疗（SRT）：包括三维适形放疗（3DCRT）、三维适形调强放疗（IMRT），适合需要分次照射的肿瘤。
l 立体定向放射外科（SRS）：比如大家常听说的 X 刀、伽玛刀、射波刀，特点是“三维、小野、集束、分次、大剂量照射”，对定位精度要求极高，能让肿瘤外的剂量快速衰减，保护正常组织。
随着肿瘤发病率的提高，作为肿瘤主要治疗手段之一的放疗愈来愈收到人们的重视。计算机和放疗设备的发展，使放疗疗效提高，副反应也减少。10年前国外统计约45%的恶性肿瘤可以治愈，至少有18%是放疗治愈的。
二、放疗的“优势”：哪些情况适合选择放疗？
放疗和手术都是局部治疗，但它有一个显著优势 ——不受解剖结构限制。比如有些肿瘤位置特殊（如靠近大血管、神经），手术切除风险高；或患者因心脏病、糖尿病等内科疾病无法耐受手术，这时放疗就可能成为重要选择。
不过，放疗的疗效并非“一刀切”，关键取决于肿瘤的 “放射敏感性”—— 不同肿瘤、不同阶段，对放射线的反应差异很大：
l 增殖活跃的肿瘤细胞（如早期肿瘤）比不增殖的细胞更敏感；
l 细胞分化程度低的肿瘤（如小细胞肺癌）比分化高的肿瘤更敏感；
l 肿瘤内氧含量高的（如早期体积小、血运好的肿瘤）比乏氧的（如晚期体积大、中心坏死的肿瘤）更敏感。
所以，保持照射部位清洁、预防感染，能减少肿瘤内乏氧细胞，帮助提高放疗效果
三、放疗的“四大作用”：不止“根治”，还有这些用途
根据治疗目标不同，放疗主要分为 4 种类型，覆盖肿瘤治疗的不同阶段：
1. 根治性放疗：用放疗“治愈”肿瘤
对于一些解剖结构复杂、手术难以切除干净的肿瘤（如鼻咽癌、宫颈癌），或手术会严重影响功能的肿瘤（如早期喉癌），根治性放疗是主要治疗手段。比如早期喉癌患者，通过放疗既能治愈肿瘤，还能保留正常的发音功能，大大提高生活质量。
2. 术前放疗：为手术“铺路”
手术前先做一疗程放疗，能让肿瘤缩小，提高手术切除率；同时还能降低肿瘤活性，减少术中转移风险，甚至减少术中出血（尤其适合血供丰富的肿瘤）。具体的放疗次数和剂量，会由医生根据病情制定。
3. 术后放疗：“清扫”残留癌细胞
手术切除肿瘤后，可能仍有肉眼看不见的癌细胞残留，或存在转移风险。术后放疗能针对性照射这些区域，“清扫” 残留癌细胞，降低复发风险。
4. 姑息性放疗：缓解痛苦，改善生活质量
对于晚期肿瘤患者，放疗的目标不是治愈，而是减轻症状 —— 比如肿瘤压迫引起的疼痛、椎体转移可能导致的截瘫等。通过放疗缩小肿瘤，能有效缓解痛苦，提高患者的晚期生活质量（比如椎体转移放疗可减轻疼痛，降低截瘫风险）。
四、放疗的“禁忌”：这些情况需谨慎
放疗的绝对禁忌证很少，但以下情况需要特别注意：
l 绝对禁忌：晚期肿瘤患者处于恶病质状态（极度消瘦、乏力、无法进食）；食管癌穿孔、肺癌合并大量胸腔积液等。
l 相对禁忌：对放射线不敏感的肿瘤（如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤等），一般优先选择手术，术后再根据情况补充放疗；
l 其他情况：急性炎症、心力衰竭患者，需先控制病情再做放疗；肺癌患者若需大面积照射，但肺功能严重不全，也不宜放疗。
五、放疗常见反应及应对：做好护理，减少不适
放疗虽精准，但难免会对周围正常组织产生一定影响，出现一些反应。只要做好护理，大部分不适都能缓解。以下是几类常见反应及应对方法：
1. 皮肤反应：照射部位的 “小敏感”
常见于乳腺癌、头颈部肿瘤患者，分治疗期间和治疗后：
l 治疗期间（3-4 周开始出现）：皮肤可能发红、肿胀、发痒，5-6 周可能出现干性或湿性脱屑。
l 应对：避免用肥皂清洗、摩擦照射部位；不随便涂膏药、化妆；痒时别用指甲抓，可涂专用药膏；避免日晒、粗糙衣物摩擦；若有未愈合伤口，需先让医生检查。
l 治疗后：皮肤颜色变深会自然消退；恢复前避免用刺激性洗液清洗，待皮肤完全恢复后再正常清洁。
2. 头颈部治疗反应：口腔、味觉的“小麻烦”
头颈部肿瘤放疗后，口腔、咽喉、味觉可能受影响：
l 治疗期间：
口腔粘膜炎（3 周左右出现）：避免烟酒、酸辣刺激食物，多用温开水或医生开的漱口剂漱口；
口干：随身携带水壶，常漱口或饮水，可遵医嘱用润口剂或生津中药，室内保持高湿度；
下颌关节发紧：从治疗期间就开始练习张口运动，预防关节僵硬；
味觉迟钝：可调整食物口味，治疗后会逐渐恢复；
颅高压症状（全脑照射或脑水肿患者）：可能出现头晕、头痛、恶心、视物模糊，医生会给予降颅压治疗。
l 治疗后：定期看牙科，检查口腔卫生；1-3 年内尽量避免拔牙（需拔牙时先咨询医生）；若出现放射性中耳炎（耳痛、听力下降、流脓），可遵医嘱用抗菌素或滴耳液。
3. 胸部/上腹部治疗反应：恶心、咳嗽的“小缓解”
l 治疗期间：
恶心、呕吐：选择清淡易消化食物，少量多餐，严重时遵医嘱服药；
喉咙 / 食道疼痛：吃冰凉、柔软的食物（如粥、酸奶），减轻不适；
咳嗽：因气管分泌物增多引起，可遵医嘱服药。
l 治疗后（乳腺癌患者）：手术 + 放疗可能导致患侧上肢水肿，需坚持做患侧运动，定期自我检查。
4. 下腹部治疗反应：肠道、膀胱的“小护理”
常见于直肠、膀胱、宫颈癌患者：
l 治疗期间：
腹痛、腹泻、腹胀（2-3 周出现）：吃清淡、低渣食物，避免豆类、牛奶等产气食物，遵医嘱服药；
便血 / 大便潜血：一般较轻，可在医生指导下吃止血药；
膀胱炎：多喝温水，遵医嘱服药。
l 治疗后：宫颈癌术后 + 放疗、腹股沟照射患者可能出现下肢水肿，避免久站，休息时垫高下肢，或穿弹性袜。
5. 全身反应：免疫力与血细胞的“小保护”
放疗可能引起粒细胞减少（甚至红细胞、血小板减少），除全脊髓、骨盆放疗外，一般较轻微；若与化疗联用，反应可能更明显。治疗期间患者免疫力会下降，需注意：
l 避免去人群密集场所，预防感染；
l 加强营养，多吃高蛋白、维生素丰富的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），帮助身体恢复。
最后想说：
放疗是肿瘤治疗的重要手段，随着技术的发展，它的精准度越来越高，疗效越来越好，副作用也在不断减少。如果你或家人正在面临放疗选择，不必过度焦虑 —— 多和医生沟通，了解治疗方案，做好护理，就能更好地配合治疗，对抗肿瘤。
供稿分会：辽宁省医学会放射肿瘤治疗学分会
作者简介：王辉 本钢总医院放疗科
初审：王茜 辽宁省医学会
复审：孙楠 辽宁省医学会医学科学普及专科分会委员
排版：梁伟健 辽宁省医学会
校对：王子薇 辽宁省医学会
