健康科普|认识上消化道出血：原因、症状、治疗与预防

上消化道出血是一种常见的消化系统病症，指屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰胆等部位病变引发的出血情况，临床表现为不同程度的呕血和/或黑便。它可能突然发作，若不及时处理，会对健康造成严重威胁。

一、上消化道出血最为常见的四大原因包括：

1、消化性溃疡：消化性溃疡是引发上消化道出血的常见“罪魁祸首”。包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡，与幽门螺旋杆菌感染关系密切。消化性溃疡的急性发作期可损伤血管引发大出血，大量出血可表现为呕血、血便。少量出血则表现为黑便，如图a。

 2、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者常伴有门静脉高压，进而引发食管胃底静脉曲张。这些曲张的静脉壁薄且压力高，极易破裂出血，出血量往往较大，病情凶险。有食管-胃底静脉曲张的患者，进食生冷、硬辣等刺激性食物可导致食管-胃底静脉破裂而出现大出血，多表现为呕血、黑便甚至血便，从而危及患者生命。如图b。

3、急性糜烂出血性胃炎：多由于各种药物（如阿司匹林、止疼药物等）、饮酒、应激因素等导致，少量出血可表现为黑便，大量出血表现为呕血、血便。如图c。 

4、胃癌：胃癌早期多无出血，中晚期癌组织侵犯血管，导致血管破裂出血。量大者亦可出现呕血。如图d。

二、症状表现

1、呕血是上消化道出血的典型症状之一。若出血速度慢、量少，血液在胃内停留时间长，呕出的血多为棕褐色或咖啡色，类似咖啡渣样；若出血量大、速度快，则呕出鲜血或暗红色血液，有时还会伴有血凝块。

2、黑便也是常见症状，血液在胃肠道内经过一系列化学反应后，排出的粪便呈黑色、柏油样。当出血量较大时，黑便多不成形，甚至为暗红色血便。

3、随着出血量增加，患者可能出现头晕、心慌、乏力、面色苍白、出冷汗等全身症状。严重时可导致休克，表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷、意识模糊等，若不及时抢救，会危及生命。

三、治疗手段

1、一旦出现上消化道出血，应立即就医。医生首先会进行急救处理，快速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克，维持生命体征稳定。

2、胃镜检查是重要的诊断和治疗手段。通过胃镜可以直接观察出血部位，明确出血原因，并在镜下进行止血操作，如注射止血药物、使用热探头或激光止血、曲张静脉套扎等。

3、对于药物治疗，医生会根据具体病情使用抑制胃酸分泌的药物（如奥美拉唑等质子泵抑制剂），以提高胃内 pH 值，促进止血；还可能使用血管活性药物来降低门静脉压力，减少出血。

4、 若出血持续且经内科治疗无效，可能需要外科手术治疗，切除病变部位或进行血管结扎等手术操作。

四、预防措施

1、日常生活中，保持健康的生活方式。避免酗酒，减少辛辣、刺激性食物摄入，规律饮食，避免暴饮暴食。

2、积极治疗消化道溃疡，合并幽门螺旋杆菌感染时，应积极根除幽门螺旋杆菌。遵循医嘱按疗程用药，避免溃疡复发。

3、尽量避免自行滥用非甾体抗炎药等可能损伤胃黏膜的药物，如必须使用，可在医生指导下同时服用胃黏膜保护剂。

4、对于肝硬化患者，要积极治疗肝脏疾病，定期复查胃镜，监测食管-胃底静脉曲张情况。有食管-胃底静脉曲张患者应注意，进软食，不要吃生硬、粗糙及粗纤维食物。

上消化道出血虽然较为严重，但只要我们了解其相关知识，积极预防，在出现症状时及时就医治疗，就能有效降低其危害，保护身体健康。